作者：恩主公醫院 復健科 林佳鈺 職能治療師
大隻雞慢啼嗎？
年輕夫妻欣喜迎接家族第一個新生命，充滿著期待。然而，孩子到2歲都還不會講話，雖經醫師診斷為發展遲緩，但由於「大隻雞慢啼」的刻板印象，家長未遵照醫囑配合早期療育。
原以為孩子能夠自然步上正軌，然而，在孩子就讀中班後，每天都被老師「告狀」，孩子也因學習成效不佳，無法承受接踵而來的學習壓力，家長更面臨精神崩潰。
家長該如何面對特殊孩童成長過程中的危機呢？
「醫療」、「早療」、「學校」三管齊下
如何發現並確定孩子的發展問題？
難以取得有效的資源是許多家庭的困擾。很多家庭在育兒的過程中，雖然發現孩子「好像怪怪的」、「跟親戚的孩子比，好像比較慢」，但因缺乏經驗、無從獲得有效的資訊，因此並不瞭解孩童在發展面臨的危機，與問題的嚴重程度。
腦中曾經有這些問號嗎？「雖然怪怪的，但好像沒什麼關係」、「不知道要找誰」、「長大就會好了」。這麼多的疑慮，不能只是道聽途說、得過且過。尋求正確的醫療協助，確定孩子的發展問題，對孩童、對家庭而言，才是雙贏。
配合醫囑篩檢評估，能夠初步並早期發現孩童發展上的問題。在職能治療實務工作中，有許多孩子藉由「打預防針」、「看醫生」的兒童發展篩檢過程，發現孩子的發展里程碑落後，進而就醫尋求正式的兒童發展評估。
此外，學校老師的回饋也是可以參考的訊息。在團體生活中，孩子有干擾常規、無法配合指令、注意力不佳、挫折忍受度差等行為表現，藉由老師平時對孩子較長時間的觀察，也能作為孩童發展問題的警訊之一。
還有一類是高敏感度的家長。雖然身旁都沒有人提到孩子有問題，但家長還是覺得很怪，該怎麼辦呢？可以藉由醫院或診所的「復健科門診」、各縣市的「早療聯合評估發展中心」尋求醫療資源。
以上藉由兒童篩檢、學校老師建議等因素而接受發展評估的孩子，經醫療團隊確認問題後，會視必要程度接受建議進行早期療育。當然，也可能是虛驚一場，孩子的問題有可能被放大了。
無論如何，尋求正確的管道確認問題，在育兒的路上，才能少一些焦慮，多一些信心！
那麼下一步呢？如果我的孩子必須接受早期療育，早療有用嗎？要做到什麼時候？孩子會好嗎？也是很多家長的疑問。
不是只有看完醫生、來找治療師，小孩就會進步了。我能說，這是癡心妄想。
早療的「療效」受許多因子影響。除了孩子的發展成熟度之外，「環境」也是重要的決定因子。在臨床經驗中，家庭對於療育與教育的配合程度，往往對孩子的進步程度有相輔相成的效果。
早療能提供的協助，是提供方法。治療師設計適合的活動、用適合的方式、提供不一樣的策略，引導各個不一樣的孩子，讓孩子在結構化的療育環境下，產生出適應性的行為和表現。我們將這些方法，衛教給家長。
孩子在治療室的成功經驗，需要家長配合居家療育的建議，才有可能在各式的情境下，都能夠有穩定的表現。在許多經驗中，若家長願意遵照醫囑、配合療育建議、與治療師和學校老師達成對問題行為一致的處理方式，孩童的正向行為，才有持續的效果。
因此，早療系統除了直接面對孩子的療育之外，也「賦能」給家長。家長的態度對孩童的發展影響甚深，畢竟，與孩童長時間相處的，是家長，而不是醫師或治療師。
值得放在心上的是，即便是配合度好的家長，也常有疑問，為什麼孩子在家裡這麼亂，跟在治療室的穩定表現都不一樣？
「情境」對行為的影響是不容小覷的。勇敢地與醫療人員討論孩子的狀況，將能夠協助治療師，更清楚孩子在各不同情境下的表現，才能夠針對特殊的表現，進一步地分析問題，提供療育建議，幫助孩子的發展更加穩定。
早療的意識早已抬頭。正確尋求醫療資源，並且遵照醫囑進行必要的早期療育、配合建議，同時在孩童生活的各情境下，與專業人員、老師達成一致的教養態度，將能幫助孩子在發展的路上更加順利。
而孩子呢？當孩子在支持的環境下成長，擁有照顧者的正向支持，才有可能產生自發主動學習的動機，進而快樂、有自信地長大。
此外，學校老師的回饋也是可以參考的訊息。在團體生活中，孩子有干擾常規、無法配合指令、注意力不佳、挫折忍受度差等行為表現，藉由老師平時對孩子較長時間的觀察，也能作為孩童發展問題的警訊之一。
還有一類是高敏感度的家長。雖然身旁都沒有人提到孩子有問題，但家長還是覺得很怪，該怎麼辦呢？可以藉由醫院或診所的「復健科門診」、各縣市的「早療聯合評估發展中心」尋求醫療資源。
以上藉由兒童篩檢、學校老師建議等因素而接受發展評估的孩子，經醫療團隊確認問題後，會視必要程度接受建議進行早期療育。當然，也可能是虛驚一場，孩子的問題有可能被放大了。
無論如何，尋求正確的管道確認問題，在育兒的路上，才能少一些焦慮，多一些信心！
早期療育能有多少效果？
不是只有看完醫生、來找治療師，小孩就會進步了。我能說，這是癡心妄想。
早療的「療效」受許多因子影響。除了孩子的發展成熟度之外，「環境」也是重要的決定因子。在臨床經驗中，家庭對於療育與教育的配合程度，往往對孩子的進步程度有相輔相成的效果。
早療能提供的協助，是提供方法。治療師設計適合的活動、用適合的方式、提供不一樣的策略，引導各個不一樣的孩子，讓孩子在結構化的療育環境下，產生出適應性的行為和表現。我們將這些方法，衛教給家長。
孩子在治療室的成功經驗，需要家長配合居家療育的建議，才有可能在各式的情境下，都能夠有穩定的表現。在許多經驗中，若家長願意遵照醫囑、配合療育建議、與治療師和學校老師達成對問題行為一致的處理方式，孩童的正向行為，才有持續的效果。
因此，早療系統除了直接面對孩子的療育之外，也「賦能」給家長。家長的態度對孩童的發展影響甚深，畢竟，與孩童長時間相處的，是家長，而不是醫師或治療師。
為什麼孩子在外、跟在家的表現差這麼多？
值得放在心上的是，即便是配合度好的家長，也常有疑問，為什麼孩子在家裡這麼亂，跟在治療室的穩定表現都不一樣？
「情境」對行為的影響是不容小覷的。勇敢地與醫療人員討論孩子的狀況，將能夠協助治療師，更清楚孩子在各不同情境下的表現，才能夠針對特殊的表現，進一步地分析問題，提供療育建議，幫助孩子的發展更加穩定。
讓孩子在支持的環境下，快樂成長
而孩子呢？當孩子在支持的環境下成長，擁有照顧者的正向支持，才有可能產生自發主動學習的動機，進而快樂、有自信地長大。
家長角色調整，提升親子正向親子互動
特殊孩童家長的心理壓力
早療家長的面臨的困境遠比想像的多。有些家長在得知孩子的發展問題時，會感到沮喪、自責，忍不住回想懷孕、產程是不是出了什麼問題。且在辛苦育兒的同時，也可能面臨社會或親友的種種質疑，各種的內憂外患，都很常見。
家中有特殊孩童的家長或照顧者，也能夠擁有好的生活品質嗎？答案是肯定的。幫助家長從不知所措，到對療育有信心、看見孩子的進步，是早療的目標。
從自責擔憂到轉念，是一個辛苦的過程。但唯有勇敢地面對問題，善用並信任醫療與社會資源，同時提升家長本身的情緒穩定，才能夠真正幫助到孩子；在照顧孩子的同時，還能維持原有的職能角色，讓彼此的生活都過得有品質。
其實，適當地調整親子間的相處模式，對孩子與整個家庭的心理壓力而言，就能夠有明顯的改善。
曾經聽過一句感人話語：「做媽媽的，只要能滋潤孩子點滴，必定會竭盡所能。」我想，身為家長，面對眼前一株株可愛的生命，就像滋養樹苗、澆灌大樹一樣，擔心自己能給的總是不夠，只願自己能給得很多、還要更多。
然而，偉大且勇於付出的家長們，是否曾有力不從心的時候？
「建立界線，給彼此空間」是一個容易被忽略的立足點。許多家長（不論孩子是否有特殊診斷）在育兒的過程，常會因身為「母親」的角色而失去了自己，彷彿當了媽媽之後，人生就只剩下媽媽的角色。
一味的為孩子付出，而忘了「自己」的後果，往往是自我耗竭。長期累積的心理壓力，卻不見孩子狀況明顯的改善，更有可能導致家長對教養失去信心，對孩子也失去信心，加劇惡性循環。
所以，到底要給多少？也許可以思考的是，當「不顧一切」地為了孩子付出，方向是正確的嗎？是有智慧的愛嗎？抑或是，焦慮情緒下，只能盲目地回應孩子、不帶覺知的行為反應呢？
在臨床經驗中，有一個成功的例子，是「九點半下班的媽媽」。這位媽媽，跟孩子約定，每到了晚上九點半，就是媽媽下班的時間，媽媽也需要休息、要做自己的事了。這位準時打卡下班的媽媽，會利用時間喝喝咖啡、做放鬆的事，在「媽媽」以外的角色，沉澱自己。
這樣的方式，對孩子而言，能夠培養孩子對家長辛苦付出的同理心、也能夠維持正常和穩定的作息。對家長而言，則能夠將自己置身於真正安全、舒服、自在的自我空間中，儲備更多的體力與能量，陪著孩子一起前進，並面對更多的挑戰。
這位「準時打卡下班」的媽媽，清楚地知道「陪伴孩子」的意義，並且能清楚地區分「媽媽」和「自己」角色的不同，在不同的角色下，發揮不同的功能、做不一樣的事。
她成功地以正確的身教，幫助孩子建立良好的生活常規，玩的時候開心玩、學的時候認真學。在孩子旁邊，她不滑手機、不看電視，取而代之的是，陪伴孩子閱讀、學習。不僅提升了親子互動品質，也漸漸讓孩子樂於學習，並且在各方面都有明顯的進步。
由此可見，適度地調整相處方式，在「下班」之後的充電，是很重要的。退後一步，看往自己的內心，帶著覺知的教養和愛，才能夠在親子成長的路上，走得更遠、更長。
特殊孩童通常很委屈，這是我的臨床經驗。礙於大腦功能發展尚未成熟、跟不上「發展里程碑」，也因此，無法達到大人或社會的期待，而遭受指責、面對他人諸多的不解，是特殊孩童在成長上會面臨的困境。
也許你我都曾經因為不瞭解，而誤會了這些小孩。然而，不論是家長、老師、或治療師，都是在過程中，邊做邊學、邊調整彼此的步伐。重要的是，現在我們總算知道──如果下一次再遇到，該怎麼做了。
這群特殊的孩子所需要的，是照顧者、家庭、學校、乃至於整個社會環境的理解，更甚者，需要更多的支持和包容、去污名化。
不同的孩子，因為特質，而分類至某個「診斷」。然而，最重要的，是「診斷」本身嗎？在診斷的背後，我們又看見了什麼呢？
對我而言，是特質，是不一樣的思考模式、不同的行為反應。因此，不同診斷、不同特質的孩子，需要不一樣的引導，大原則如此。
藉由調整相處模式，過有品質的生活
家中有特殊孩童的家長或照顧者，也能夠擁有好的生活品質嗎？答案是肯定的。幫助家長從不知所措，到對療育有信心、看見孩子的進步，是早療的目標。
從自責擔憂到轉念，是一個辛苦的過程。但唯有勇敢地面對問題，善用並信任醫療與社會資源，同時提升家長本身的情緒穩定，才能夠真正幫助到孩子；在照顧孩子的同時，還能維持原有的職能角色，讓彼此的生活都過得有品質。
其實，適當地調整親子間的相處模式，對孩子與整個家庭的心理壓力而言，就能夠有明顯的改善。
曾經聽過一句感人話語：「做媽媽的，只要能滋潤孩子點滴，必定會竭盡所能。」我想，身為家長，面對眼前一株株可愛的生命，就像滋養樹苗、澆灌大樹一樣，擔心自己能給的總是不夠，只願自己能給得很多、還要更多。
然而，偉大且勇於付出的家長們，是否曾有力不從心的時候？
除了當媽媽，還要留時間做自己，給彼此空間
「建立界線，給彼此空間」是一個容易被忽略的立足點。許多家長（不論孩子是否有特殊診斷）在育兒的過程，常會因身為「母親」的角色而失去了自己，彷彿當了媽媽之後，人生就只剩下媽媽的角色。
一味的為孩子付出，而忘了「自己」的後果，往往是自我耗竭。長期累積的心理壓力，卻不見孩子狀況明顯的改善，更有可能導致家長對教養失去信心，對孩子也失去信心，加劇惡性循環。
所以，到底要給多少？也許可以思考的是，當「不顧一切」地為了孩子付出，方向是正確的嗎？是有智慧的愛嗎？抑或是，焦慮情緒下，只能盲目地回應孩子、不帶覺知的行為反應呢？
九點半下班的媽媽
在臨床經驗中，有一個成功的例子，是「九點半下班的媽媽」。這位媽媽，跟孩子約定，每到了晚上九點半，就是媽媽下班的時間，媽媽也需要休息、要做自己的事了。這位準時打卡下班的媽媽，會利用時間喝喝咖啡、做放鬆的事，在「媽媽」以外的角色，沉澱自己。
這樣的方式，對孩子而言，能夠培養孩子對家長辛苦付出的同理心、也能夠維持正常和穩定的作息。對家長而言，則能夠將自己置身於真正安全、舒服、自在的自我空間中，儲備更多的體力與能量，陪著孩子一起前進，並面對更多的挑戰。
這位「準時打卡下班」的媽媽，清楚地知道「陪伴孩子」的意義，並且能清楚地區分「媽媽」和「自己」角色的不同，在不同的角色下，發揮不同的功能、做不一樣的事。
她成功地以正確的身教，幫助孩子建立良好的生活常規，玩的時候開心玩、學的時候認真學。在孩子旁邊，她不滑手機、不看電視，取而代之的是，陪伴孩子閱讀、學習。不僅提升了親子互動品質，也漸漸讓孩子樂於學習，並且在各方面都有明顯的進步。
由此可見，適度地調整相處方式，在「下班」之後的充電，是很重要的。退後一步，看往自己的內心，帶著覺知的教養和愛，才能夠在親子成長的路上，走得更遠、更長。
瞭解孩童特質與困境，適當引導
特殊孩童的心酸，你知道嗎？
特殊孩童通常很委屈，這是我的臨床經驗。礙於大腦功能發展尚未成熟、跟不上「發展里程碑」，也因此，無法達到大人或社會的期待，而遭受指責、面對他人諸多的不解，是特殊孩童在成長上會面臨的困境。
也許你我都曾經因為不瞭解，而誤會了這些小孩。然而，不論是家長、老師、或治療師，都是在過程中，邊做邊學、邊調整彼此的步伐。重要的是，現在我們總算知道──如果下一次再遇到，該怎麼做了。
診斷背後的意義是什麼？
不同的孩子，因為特質，而分類至某個「診斷」。然而，最重要的，是「診斷」本身嗎？在診斷的背後，我們又看見了什麼呢？
對我而言，是特質，是不一樣的思考模式、不同的行為反應。因此，不同診斷、不同特質的孩子，需要不一樣的引導，大原則如此。
瞭解行為背後的原因，適當引導，建立正向的互動
有家長告訴我，在孩子成長的過程中，「說謊是必經的過程」。也有更多的「問題行為」，不是一次、兩次、三次的告誡、懲罰，就可以完全遏止再度發生的。「說謊」是一個有趣的議題，你會說謊嗎？你的孩子會說謊嗎？為什麼呢？
在治療情境中，孩子說謊的背後，大多是因為「害怕被罵」。但除此之外，也可能是為了吸引注意力、同儕競爭壓力（不想認輸）、作為達成目標的手段……。行為背後的原因是複雜多變的，要能有效地處理問題行為，必需先瞭解原因，才能針對行為背後的原因妥善處理，並有效預防問題行為再度發生。
然而，在一開始，我們只能不斷探索那些「看起來可以」的解決之道。在大人不知道要瞭解原因、面對問題行為卻不知所措時，所產生的行為反應大多是盲目的，並且，有可能會對親子間的交流，造成更深的阻礙與隔閡。
面對孩子的混亂，家長的崩潰總是必然的，不需要因此而自責，雨過總是會天晴的。何不在放晴之時，帶著好奇心，花一些心力，細心瞭解孩童的特質，及可能面對的困境、行為背後的原因，也許能夠在這個過程中，看見由破裂的縫隙中，透出的一道光芒。
